Возврат денег за операцию через ОМС

Услуги по полису ОМС в другом городе

Действия полиса распространяется на всей территории страны, независимо от региона, в котором прописан гражданин. То есть воспользоваться услугами бесплатно можно в любом другом городе. И если во время поездки пришлось воспользоваться платными услугами по полису ОМС, то денежные средства можно будет вернуть.

Единственный нюанс в этой ситуации, допуслуги по полису ОМС в каждом регионе свои, и обслуживание производится по базовой программе, следовательно, возместить возможно стоимость только тех услуг, которые утверждены на федеральном уровне.

Возмещение платных услуг по ОМС предполагает полную компенсацию понесенных расходов за услуги, входящие в перечень СК, с которой заключен договор. Поэтому, чтобы оформить возврат, необходимо обратиться непосредственно в страховую, предоставив список документов, подтверждающих диагноз и понесенные расходы.

Налоговый вычет

Также важно помнить, что законодательством предусмотрена возможность компенсировать часть уплаченных государству налогов в определенных случаях. К таким ситуациям относятся:

  • покупка или строительство недвижимости;
  • затраты на обучение;
  • затраты на лечение;
  • ведение определенных видов профессиональной деятельности;
  • стандартные ситуации, определенные законодательством (наличие несовершеннолетних детей, инвалиды, Герои РФ и некоторые другие категории людей);
  • ситуации пожертвования денежных средств;
  • финансирование будущей пенсии.

В зависимости от каждого вида вычета, законодательством установлена максимальная сумма в год, которую каждый гражданин имеет право вернуть. За лечение предельная сумма налогового вычета может составить 120 тысяч рублей. Но при этом обязательным условием является то, что гражданин должен выплатить такую сумму налогов государству. Для получения данного вычета не имеет значения, какое лечение человеку было оказано, а также где оно проводилось в коммерческом или государственном учреждении.

В некоторых случаях предусматривается возврат более крупной суммы за лечение. Законодательством установлен особый перечень лекарств и видов деятельности, которые относятся к дорогостоящим.



Для получения налогового вычета необходимо обращаться в налоговые органы. При этом обращаться нужно в следующем году за тем, в котором проводилось лечение, но не позднее 3 лет. Для этого нужно подать заявление, а также представить следующие документы:

Куда обращаться

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования. Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  • подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  • формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
  • соблюдение санитарных и режимных требований;
  • наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  • соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники. Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах.

Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:

Как вернуть деньги после платной операции?

Здравствуйте, два с половиной года назад по полису ОМС, по месту регистрации в городской больнице мне делали операцию (вправляли грыжу) – неудачно, через пол года снова сделали операцию и снова неудачно, еще через пол года сделали третью операцию на грыжу. Прошел год и грыжа снова начала вылазить, поэтому больше в эту больницу я обращаться не хочу (уже просто опасаюсь за свою жизнь). Обратилась в другую городскую больницу – там мне сделали обследование (МРТ) платно т.к. устно заявили что по полису ОМС очередь составляет 3 месяца, а грыжа увеличивается в размерах и врач говорит что увеличиваются риски осложнений т.д.. Сейчас мне сказали (и дали копию направления на операцию на март 2018 года без подписей, каких либо печатей и штампов) что нужно делать операцию. По полису ОМС очередь составляет около года, а платно готовы сделать в течении недели. Есть ли шанс после операции вернуть деньги и как это можно сделать? Заранее огромное спасибо за ответ!

    вернуть деньги за операцию
  • Поделиться

Ответы юристов ( 2 )

  • 359 ответов
  • 82 отзыва

Добрый день!
Возможно получение налогового вычета за лечение

Вы можете получить налоговый вычет при оплате медицинских услуг, если:

— оплатили услуги по собственному лечению или лечению ближайших родственников (супруг, родители, дети до 18 лет), предоставленные медицинскими учреждениями России;
— оплаченные услуги входят в специальный перечень медицинских услуг, по которым предоставляется вычет (перечень услуг определен в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 201);
— лечение проводилось в медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Сумма вычета ограничена 120 тыс. руб. в год, т.е. 120 т.р.*13%=15 600 рублей.
Вы можете вернуть ту сумму, которая перечислена в бюджет подоходного налога за год (13% от заработной платы).
Есть также определенный список дорогостоящих медицинских услуг, на которые ограничение в 15 600 руб. не распространяется. Вы можете получить налоговый вычет (вернуть 13% расходов) с полной стоимости таких услуг. Полный список дорогостоящих услуг определен вПостановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 20:

— Хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития).
— Хирургическое лечение тяжелых форм болезней системы кровообращения, включая операции с использованием аппаратов искусственного кровообращения, лазерных технологий и коронарной ангиографии.
— Хирургическое лечение тяжелых форм болезней органов дыхания.
— Хирургическое лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, в том числе с использованием эндолазерных технологий.
— Хирургическое лечение тяжелых форм болезней нервной системы, включая микронейрохирургические и эндовазальные вмешательства.
— Хирургическое лечение осложненных форм болезней органов пищеварения.
— Эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах.
— Трансплантация органов (комплекса органов), тканей и костного мозга.
— Реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов.
— Реконструктивные, пластические и реконструктивно-пластические операции.
— Терапевтическое лечение хромосомных нарушений и наследственных болезней.
— Терапевтическое лечение злокачественных новообразований щитовидной железы и других эндокринных желез, в том числе с использованием протонной терапии.
— Терапевтическое лечение острых воспалительных полиневропатий и осложнений миастении.
— Терапевтическое лечение системных поражений соединительной ткани.
— Терапевтическое лечение тяжелых форм болезней органов кровообращения, дыхания и пищеварения у детей.
— Комбинированное лечение болезней поджелудочной железы.
— Комбинированное лечение злокачественных новообразований.
— Комбинированное лечение наследственных нарушений свертываемости крови и апластических анемий.
— Комбинированное лечение остеомиелита.
— Комбинированное лечение состояний, связанных с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода.
— Комбинированное лечение осложненных форм сахарного диабета.
— Комбинированное лечение наследственных болезней.
— Комбинированное лечение тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата.
— Комплексное лечение ожогов с площадью поражения поверхности тела 30 процентов и более.
— Виды лечения, связанные с использованием гемо- и перитонеального диализа.
— Выхаживание недоношенных детей массой до 1,5 кг.

Читайте также:  Подача ходатайства в соответствии с УПК РФ

— Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона.

— оплатили услуги по собственному лечению или лечению ближайших родственников (супруг, родители, дети до 18 лет), предоставленные медицинскими учреждениями России;
— оплаченные услуги входят в специальный перечень медицинских услуг, по которым предоставляется вычет (перечень услуг определен в Постановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 201);
— лечение проводилось в медицинском учреждении, имеющем лицензию на осуществление медицинской деятельности.
Сумма вычета ограничена 120 тыс. руб. в год, т.е. 120 т.р.*13%=15 600 рублей.
Вы можете вернуть ту сумму, которая перечислена в бюджет подоходного налога за год (13% от заработной платы).
Есть также определенный список дорогостоящих медицинских услуг, на которые ограничение в 15 600 руб. не распространяется. Вы можете получить налоговый вычет (вернуть 13% расходов) с полной стоимости таких услуг. Полный список дорогостоящих услуг определен вПостановлении Правительства РФ от 19.03.2001 N 20:

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.


Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?

Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Чаще ее называются программой ОМС.

Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи (консультации, процедуры, исследования и т. д.) и ее стоимость, а также перечень препаратов, предоставляемых бесплатно или с 50 % скидкой при лечении определенных категорий граждан в амбулаторных условиях.


Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

Получение платных услуг

В некоторых случаях у граждан нет времени ждать пока наступит его очередь на получение бесплатного лечения. В этом случае государство предлагает воспользоваться социальным вычетом и компенсировать часть расходов на лечебные манипуляции (ст. 219 НК РФ).

Предельная величина суммы, предъявляемая для денежной компенсации, установлена на законодательном уровне:

  • не более 120 000 рублей за календарный год, если процедуры стандартные. В этом случае гражданин сможет себе вернуть 15 600 рублей (120 000*13%);
  • если лечение относится к группе дорогостоящих, то полагается возврат 13% от всей суммы, потраченной на восстановление, но в пределах величин, которые работодатель перечислил за год.

Решение о предоставлении вычета принимает налоговый орган, при соблюдении ряда условий, указанных в таблице:

Требуемые критерии

  1. в налоговую инспекцию по месту проживания гражданина, в этом случае при положительном решении, человек получит деньги на расчетный счет;
  2. через своего работодателя. Здесь придется действовать по следующей схеме: обратиться в ИФНС, подать заявление, они выдают решение, которое необходимо будет передать в бухгалтерию предприятия, где человек работает. С заработной платы работника не будут удерживать налог НДФЛ, пока не возместиться указанная сумма.

#ВАЖНО

Кстати, заключение эксперта страховая компания отправляет не только пациенту, но и руководству медицинского учреждения. Если окажется, что действительно при оказании медицинской помощи были нарушения, это чревато серьезными проблемами для лечебного учреждения. Во-первых, его ждут немалые штрафные санкции, а во-вторых, если дело дойдет до суда, то заключение экспертов – веский аргумент в защиту пациента.

Читайте также:  Накладные расходы в смете включают в себя...

За 9 месяцев 2018 года в компанию «Альфастрахование» поступило чуть менее двух миллионов обращений. Почти 700 тысяч из них оказались обоснованными. Поэтому страховщики советуют не стесняться и не пренебрегать обращением в страховую компанию.

Кстати, заключение эксперта страховая компания отправляет не только пациенту, но и руководству медицинского учреждения. Если окажется, что действительно при оказании медицинской помощи были нарушения, это чревато серьезными проблемами для лечебного учреждения. Во-первых, его ждут немалые штрафные санкции, а во-вторых, если дело дойдет до суда, то заключение экспертов – веский аргумент в защиту пациента.

Имеешь право

Тем не менее до сих пор нередки случаи, когда пациента, пришедшего лечиться бесплатно, под разными предлогами отправляют в кассу. Теневые платежи, которыми больные “благодарят” врача, отследить трудно. Но когда деньги вынуждает платить сама клиника, платеж оформляется документально и проходит через кассу – такие случаи можно зафиксировать и даже вернуть неправомерно потраченное. Обязанность контролировать медиков на предмет излишней “увлеченности” платными услугами возложена на страховые медорганизации. Как показал опрос, около трети россиян готовы обратиться к своему страховщику, чтобы выяснить, правильно ли с них брали деньги, и, если обследовать и лечить должны были бесплатно, получить помощь и добиться возмещения затрат.

Россияне до сих пор плохо осведомлены, что именно им полагается в рамках бесплатного оказания медпомощи по ОМС. Многие, например, не знают, что, если в больнице пациенту предлагают купить медикаменты или медизделия, которые назначил врач, – это нарушение. При этом 16 процентов участников опроса вообще не были уверены, что при лечении в стационаре все лекарства больной получает бесплатно, поскольку оплачивает их Фонд ОМС.

Вариантов вымогательства денег у больных много (см. рисунок). Во всех подобных случаях пациенты должны знать: в страховых медорганизациях работают специально обученные люди – страховые представители, которые обязаны им помочь.

“Страховой представитель – это защитник прав пациентов. Если незаконно взимается плата за медицинскую помощь, нарушаются сроки ее предоставления, то следует обращаться именно к нему. Если же клиника нарушает условия предоставления медпомощи, есть страховой поверенный, который отработает такой случай и поможет устранить нарушения”, – отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов.

“При наличии любого предложения оплатить помощь в медорганизации, участвующей в программе госгарантий, следует обратиться в страховую медицинскую организацию и проконсультироваться о правомерности оплаты. Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен”, – говорит Михаил Пушков, член рабочей группы по развитию ОМС ВСС.

Вариантов вымогательства денег у больных много (см. рисунок). Во всех подобных случаях пациенты должны знать: в страховых медорганизациях работают специально обученные люди – страховые представители, которые обязаны им помочь.

Бесплатные анализы по ОМС: что делать, если за них приходится платить?

Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Такое право дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС), его может получить каждый в страховой компании. Благодаря полису можно получить бесплатное лечение, пройти диспансеризацию, сдать некоторые анализы. На практике, увы, случается так, что больного могут вынуждать платить за анализы. Это незаконно, а потраченные деньги можно вернуть – достаточно знать свои права и иметь основы юридической грамотности. Сегодня мы разберем вопрос, как бесплатно сдать анализы по полису ОМС и как вернуть деньги, если анализы пришлось сдавать за деньги.

Если говорить о плановом лечении, обладатель полиса ОМС может рассчитывать на следующие виды амбулаторного лечения:

justice pro…

Условия возврата налога за операцию

ОМС – платный или бесплатный полис

Медицинская помощь в рамках ОМС бесплатна только относительно. На содержание больницы, зарплаты работникам, аппаратуру и лекарственные препараты нужны немалые деньги.

Государственный бюджет не может в полном объеме финансировать здравоохранение. Поэтому была сформирована система ОМС, регулируемая ФЗ №326 от 29.11.2010 г.

Согласно этому закону, средства на здравоохранение перераспределяются следующим образом:

  1. Каждый предприниматель или организация платят отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.
    Эти взносы составляют 5,1% от заработной платы каждого работника.
    ИП оплачивают взносы за себя в размере 5840 рублей ежегодно и за работников согласно общему алгоритму.
  2. Полученные таким образом деньги Единым фондом ОМС направляются в страховые компании, осуществляющие деятельность по обязательному медицинскому страхованию.
  3. Граждане РФ имеют право получить полис ОМС в любой страховой компании.
    За нетрудоспособных граждан (детей, инвалидов или пенсионеров) отчисления в фонд платят местные власти.
    За безработных отчисления в фонд не поступают, но эта категория населения также может получить бесплатную помощь.
  4. При необходимости человек обращается в медицинское учреждение, которое затем отправляет информацию в страховую компанию (СК). Именно СК оплачивает поликлинике или больнице все оказанные медицинские услуги.
  5. Зачастую на лечение больного тратится гораздо больше средств, чем было получено. В таком случае лечение продолжается за счет оставшихся отчислений.
    Остаток формируется из взносов, не обратившихся за помощью граждан. Если и этих средств оказалось недостаточно, то лечение оплачивается из государственного бюджета.

Дорогое лечение или лечение с применением высоких технологий, медицинские исследования, бесплатное лекарственное обеспечение финансируются в определенном соотношении за счет средств ОМС и государственного бюджета.

Читайте также:  Ответственность за заезд ни чужой участок

Причиной может стать, например, отсутствие специалиста или оборудования.

Как вернуть деньги за лечение или обучение. Получаем социальный налоговый вычет

Потребуются такие документы:

Копия договора на оказание услуг по лечению. Такой договор Вы заключите при первом визите в нашу клинику. При подписании договора один экземпляр останется у Вас.

Если клиника, в которую Вы обращались, не заключила с Вами договор, в налоговую следует принести копии других документов, подтверждающих лечение (выписку из медкарты либо выписной эпикриз, заверенные лечащим врачом).

Справка об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы РФ. По предварительному запросу ее можно получить у администраторов нашей клиники.

Такую справку обязаны выдавать все учреждения здравоохранения РФ, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности (независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности), если они оказывают гражданам платные медицинские услуги. Это касается и санаторно-курортного лечения. Справка удостоверяет факт получения медицинских услуг и их оплаты в кассе учреждения здравоохранения. Вы имеете право потребовать справки обо всех расходах, произведенных в течение 3 лет после окончания календарного года — налогового периода, в котором производились соответствующие расходы.

Копия лицензии клиники на оказание соответствующих медицинских услуг. Этот документ можно получить у наших администраторов со справкой об оплате услуг (п.2).

В предоставлении налогового вычета откажут, если Вы лечились у частного врача, который зарегистрирован как индивидуальный предприниматель, но не имеет лицензии.

Оригинал платежного документа и его копия для подтверждения факта оплаты услуг. К таким документам относятся кассовые чеки, приходные кассовые ордера, могут относиться банковские платежные поручения, подтверждающие факт перечисления средств на расчетный счет учреждения здравоохранения.

Если Вы еще не оплачивали лечение, а только планируете это сделать, следует знать, что платежные документы всегда нужно оформлять на налогоплательщика, который претендует на получение выплаты. Это касается и тех случаев, когда лечение проводилось родителю (родителям), супругу (супруге) или ребенку (детям) налогоплательщика.

Заявление в произвольной форме. Образец такого заявления можно получить в отделе по работе с физическими лицами районной налоговой инспекции.

Заполненная декларация по форме 3-НДФЛ за истекший год. Бланк этой декларации можно найти на сайте www.nalog.ru или взять в налоговой инспекции.
Справка с места работы о суммах начисленных доходов и удержанных налогов за истекший год по форме N 2-НДФЛ.

Если медицинское обслуживание получали Ваши родственники, к заявлению требуется приложить:

* копию свидетельства о браке, если лечение проходил супруг (супруга);
* копию свидетельства о рождении ребенка, если услуги оказывались ребенку до 18-летнего возраста;
* копию Вашего свидетельства о рождении, если Вы оплачивали услуги по лечению родителя (родителей).

Узнать подробнее о том, как оформить социальный налоговый вычет, можно на сайте Федеральной Налоговой Службы РФ www.nalog.ru или в районной налоговой инспекции.

Согласно Налоговому кодексу РФ, трудоустроенный гражданин, который платит подоходный налог 13%, имеет право на социальный вычет, адекватный уплаченной за лечение сумме.

Воспользоваться им может рядовой житель страны по собственному желанию либо по желанию работодателя, который предоставит его своим работникам как социальный бонус. Итак, добровольное медицинское страхование — это возможность получить более широкий перечень услуг, чем по обычному полису ОМС. Это, по большому счету, самое важное различие двух видов.

Алгоритм действий

Для предъявления заявления о налоговом вычете гражданину нужно обратиться к работодателю или в налоговую службу по месту жительства. Лица, которые обязаны заполнять налоговую декларацию, должны обращаться к налоговикам, иные граждане — к своему работодателю. При обращении в налоговую потребуются следующие документы:

  • Заявление на возмещение затрат;
  • Налоговая декларация, заполненная за год, когда происходило лечение (не позже трехлетней давности);
  • Справка с места работы 2-НДФЛ;
  • Гражданский паспорт;
  • Документы, удостоверяющие родство с тем, за кого планируется получить вычет (и их копии):
    • свидетельство о рождении (если речь идет о ребенке);
    • свидетельство о браке (при лечении супруга);
    • собственное св-во о рождении (если лечились родители).
  • Договор на платные медуслуги;
  • Корешок санаторной путевки, если долечивание и реабилитация проходили в санатории;
  • Документы об оплате (чеки, квитанции);
  • Лицензия медорганизации, где осуществлялось лечение;
  • Реквизиты для перевода возвратных денежных средств.

Если же лечение (в т. ч. диагностические манипуляции) проводилось по полису ДМС, то добавочно потребуются и другие документы (и их копии), в том числе договор и (или) полис ДМС (вместо договора на оказание платных услуг), документ об уплате страхового взноса (чек, квитанция) (вместо документов об оплате предоставленных услуг), а также свидетельство ИНН. Пакет документов можно предъявить как при личном визите в налоговую, так и посредством отправки ценного письма с описью вложения и уведомлением о вручении. При обращении в страховую компанию при себе необходимо иметь документы, подтверждающие факт оплаты за предоставление медуслуг, полис ОМС, паспорт и заявление.

Для предъявления заявления о налоговом вычете гражданину нужно обратиться к работодателю или в налоговую службу по месту жительства. Лица, которые обязаны заполнять налоговую декларацию, должны обращаться к налоговикам, иные граждане — к своему работодателю. При обращении в налоговую потребуются следующие документы:

Как вернуть деньги за лечение

Я ненавижу лечиться в государственных поликлиниках.

Добавить комментарий